Fuente: http://manepego.blogspot.com/2011/05/sera-que-las-eps-se-les-puede-acusar-de.html
La mortalidad materna es una realidad palpable en los indicadores de varios países como Guatemala. La mortalidad materna se refiere a la muerte de las mujeres cuando están durante el embarazo, al momento del parto o dentro de aproximadamente los 50 días de haber dado a luz. Las preguntas lógicas e inmediatas son: ¿Por qué hay mortalidad materna? ¿Cuáles son sus causas? Sobre esto hay bastante literatura y parece nunca llegar a un consenso sobre qué está pasando.
Entonces, en los siguientes párrafos pretendo contraponer dos puntos de vista con respecto a las causas de la mortalidad materna y proponer un acercamiento que es a la vez práctica y reflexivo en tanto que construye una forma activa de ver el problema.
Un artículo que es un estudio de caso que hace recurso de la etnografía es de Janes y Chuluundorj. Ellos hacen un estudio sobre la mortalidad materna y sus causas en Mongolia. Ellos argumentan que la razón estructural de la muerte de las mujeres en la época de maternidad se debe al cambio de un sistema económico y lo que esto implicó a nivel social. Describen que el territorio bajo la Unión Soviética era colectivo y el principal modo de subsistencia era pastoral. Sin embargo, para la década de los 90 empezó una transición a un Estado Liberal con visión capitalista con respecto a la economía política. Ahora, varias décadas después estas reformas neoliberales afectan profundamente a la población de Mongolia. Janes y Chuluundorj llegan a la conclusión que la penetración de un sistema económico neoliberal afectó crudamente a las mujeres en la etapa de maternidad porque la nueva estructura económica puso más estrés/trabajo/demandas sobre ellas y la inversión que puso el antiguo régimen en salud no fue en la misma proporción que el nuevo. En palabras de los investigadores:
“They die at home or in lower-level facilities with limited emergency drugs or equipment. They die because …poor infrastructure limits their ability to get health care on time, and because available medical personnel cannot cope effectively with the emergency. And finally, they die because in the frenzy to produce the ideal neoliberal state, the policy of economic reform implemented by government and its international allies did little but produce widespread poverty, inequality, and a radical decline in investment in human capital. In Mongolia, the strategies devised to create ‘free’ markets have also created a population of vulnerable, sick, and dying mothers.” (Jany & Chuluundruj 2004, 252).
Por otro lado, en el continente Americano también se da la mortalidad materna infantil y también está presente las políticas económicas neoliberales. Las antropólogas Goldin y Sanez de Tejada hicieron un estudio comparativo entre dos comunidades de la misma región del altiplano guatemalteco. La comparación es porque aunque se encuentran en la misma región geográfica y tienen varios elementos en común, existe una diferenciación económica. Estos pueblos son: Almolonga y Zunil. El primero es el que ha presentado un buen nivel económico y el segundo es el que ha presentado dificultades. Ellas proponen que Almolonga ha tenido la oportunidad de comerciar los productos agrícolas con potencial de exportación, es decir, están diversificando sus producciones – en contraste a Zunil. No obstante, el factor clave que proponen las antropólogas y que provee un análisis profundo de la situación es que se dieron cuenta que los pobladores de Almolonga están convirtiéndose al protestantismo – un sistema de creencias que es compatible con los valores del individualismo y competencia, con el cual pueden emprender viajes de negocios – otra vez, a diferencia de Zunil.
“…there is considerable resentment mixed with admiration for the people of Almolonga by their neighbors. In turn, the people of Almolonga perceive their neighbors as ‘kept in their old ways´, ´backward´, or ´afraid of taking risks’, and they contrast themselves as ‘progressive’, ‘modern’, and ‘not afraid of taking risks’. Almolongueños are opting for alternative ways… experiencing changes in their gender dynamics…” (Goldin & Saenz de Tejada, s/f, 249).
Básicamente, estos artículos aunque no exploran el mismo indicador, sí tienen un elemento en común que es la discusión sobre la estructura económica en las comunidades. En el primero, comentan que la razón de la muerte materna se debe a las pobres condiciones económicas y en el segundo, se refieren al éxito del indicador económico por razones morales/religiosas/ética. Considero que esto ha sido, es y será siendo debate sobre la primacía de las estructuras económicas que aunque es importante para el ejercicio reflexivo, se puede quedar estéril cuando hay mujeres muriendo – por ejemplo.
En ese sentido, una cita que apareció en una página de internet sobre noticias de Guatemala también se vincula con la ilustración. El artículo está describiendo la situación del país con respecto a las tazas de mortalidad materna proponiendo que es una de las más altas de Latinoamérica. Comenta sobre lo que prometió el gobierno, pero más importante menciona que: “…un videoreportaje titulado “Mortalidad Materna en Guatemala”, producido por Cerigua, reveló que este problema no se limita al ámbito salud sino al valor que las sociedades dan a la vida de las mujeres.” (Noticias de Guatemala 2009). La ilustración es de un blog colombiano que hace referencia a la doble cara del corporativismo que roba bajo el discurso de promesas. Directamente, es una crítica a un sistema que deja la dirección de la infraestructura de un Estado a sociedades anónimas. Aparentemente, esto parece reproducir el debate entre lo material y lo “trascendental” y su efecto en las realidades. Sin embargo, la cita del periódico sugiere que el sistema total (económico, político, social, salud, etc.) en tanto que entiende a la mujer de “cierta” forma continuará condicionándola/determinándola a sufrir no importando sí es material o inmaterial la causa. Por otra parte, el dibujo no utiliza la palabra médico, lo cual indica que los inversionistas debido a que viven en otra realidad no son los que tienen la solución, sino el esfuerzo de actores de salud locales. La conexión directa del dibujo con los textos anteriores es que demuestra la esterilidad del debate.
Creo que una solución práctica, pero no probada es la de conocer a las mujeres que no mueren de mortalidad materna y que las mujeres que están en riesgo traten de replicar las condiciones y comportamientos de las primeras que residen en la misma comunidad y aparentan no tener el mismo camino de una muerte. Crear roles.
Al final, esto no llega ni al nivel de una propuesta si al menos no se discute con una mujer, una mujer embarazada, una mujer embarazada en riesgo, un médico, un médico en una comunidad, etc.
Bibliografía:
· Goldin, Liliana & Saenz de Tejada, María.
· Janes, Craig and OyuntsetsegChuluundorj (2004). “Free markets and dead mothers: the social ecology of maternal mortality in post-socialist Mongolia.” Medical Anthropology Quarterly 18(2):230-257.
· s/f Uneven development in Western Guatemala. Magazine: Ethnology.
· http://manepego.blogspot.com/2011/05/sera-que-las-eps-se-les-puede-acusar-de.html
Como bien lo indica Aiken en su intervención gran parte del problema de las altas tasas de la mortalidad materno Infantil se deben, en gran parte, a los cambios dentro de los paradigmas sociales/culturales resultados de procesos de asimilación de poblaciones históricamente excluidas a gobiernos centrales que no pueden cumplir con todas las demandas de estos pueblos. Me parece muy apropiado el ejemplo que se da del caso en Guatemala de la población de Zunil y Almolonga. Puesto que en este ejemplo se puede observar las dos caras de una moneda, por un lado el pueblo relativamente “bien integrado” al contrario de otro “deficientemente integrado”. Ahora bien, si es cierto que se puede observar diferencias de ideologías (evangélicos/no evangélicos) estas diferencias son de surgimiento relativamente reciente (recordemos que los movimientos evangélicos tuvieron su máximo apogeo hasta la década de los 80’s) por lo que podría pensarse que hay algo más a tras de estas diferencias. Posiblemente la accesibilidad al pueblo sea un factor clave (me refiero a algo tan simple como a entrar y salir del pueblo con relativa rapidez y comodidad).
ResponderEliminarMe encuentro totalmente de acuerdo con Aiken con su conclusión no concluyente. Puesto que esta visión debe de ser complementada con mujeres de todos los grupos, como lo propone Aiken. Así mismo también considero muy pertinente la propuesta de comparar mujeres en riesgo y fuera de riesgo de las mismas comunidades para ver los factores más probables que tienen repercusión sobre estar o no en riesgo. Finalmente quisiera argumentar sobre mi punto inicial de que en gran parte estas tasas de mortalidad se deben dado a los cambios de paradigmas en las comunidades. Mi argumento es que el tratamiento de la enfermedad es claramente resultado de las cosmovisiones individuales de las comunidades. Sin embargo al implantarse un cambio de paradigmas la salud vista localmente es cambiada y subsumida, por lo general, por las instituciones de salud pública a niveles nacionales. Como consecuencia las personas que practican estas ciencias médicas tradicionalistas se van haciendo cada vez más escasos. Por consiguiente cuando una persona, debido a su carácter de pobre, se le dificulta tener acceso a la salud nacional (no tener para el pasaje hacia el hospital, no poder comprar las medicinas, etc.) también se le complica tener acceso a estos médicos tradicionalistas, ya que en cuestiones relativas, cada vez son más escasos.
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ResponderEliminarEn su reflexión sobre la mortalidad materna, Aiken inicia señalando la relación de este indicador de salud con causas económicas. Tanto en Mongolia como en Guatemala, la mortalidad materna está relacionada con el acceso a cuidados de la madre en casos de emergencia. Sin embargo, posteriormente en la reflexión, Aiken introduce el tema del rol de la mujer. Este nuevo factor se puede considerar, desde las ciencias sociales, como más cualitativo y menos material… más relacionado con la cultura. La propuesta que plantea Aiken es conocer la forma de vida de las mujeres que no mueren por causa del embarazo, y comparar estos estudios con las condiciones y roles de las mujeres que están en mayor riesgo.
ResponderEliminarLo primero que me gustaría resaltar de la reflexión de Aiken, es que la mortalidad materna no tiene una sola causa. Así como él mencionó las condiciones económicas (acceso a servicios de salud adecuados) y el rol de la mujer a nivel local; Eduardo agregó la disminución en la cantidad de comadronas por la legitimación de la biomedicina. El hecho es que muchos factores pueden explicar este indicador, y que la pertinencia de cada una de las causas será diferente en cada lugar específico. Por eso, vale la pena recordar que todo indicador estadístico debe ubicarse en un contexto cualitativo… debe entenderse de forma local para el correcto planteamiento de soluciones. Si bien las políticas públicas orientadas a la disminución de la mortalidad materna pueden estar muy bien intencionadas, pueden fallar fácilmente si no se adecúan a las condiciones específicas de un lugar. De ahí que toda política pública relacionada con la salud, debe ser lo suficientemente flexible para responder a las necesidades específicas locales.
Finalmente, me gustaría comentar acerca de la propuesta de conocer las vidas de mujeres que no han sido víctimas de la mortalidad infantil. Me parece que vale la pena conocer las historias de vida de mujeres que estuvieron en peligro de ser un caso más en el indicador estadístico, pero que de alguna forma vivieron. Las situaciones que evitaron que ellas murieran, en una localidad específica, pueden reproducirse en beneficio de otras mujeres. Sin quitar importancia a las investigaciones antropológicas… quisiera proponer que este es un proceso que podrían hacer los profesionales de la salud, si tuvieran las competencias culturales necesarias. Lo explicaré en el siguiente párrafo.
Creo que podemos esperar que las mujeres conozcan lo suficiente su contexto, como para identificar más fácilmente los factores que pueden, en determinado momento, evitar una muerte por embarazo. La mayoría de mujeres, aunque no haya tenido una experiencia personal, conoce casos de parientes o amigas que estuvieron en peligro. Si el personal médico del área estuviera capacitado para entender las formas que las mujeres utilizan para explicar su situación, podría identificar fácilmente las causas locales de la mortalidad materna. Si, además de las competencias culturales, los profesionales de la salud contaran con poder de decisión dentro de las instituciones (es decir, si el sistema de salud fuera más descentralizado)… creo que se podrían plantear soluciones más efectivas para el problema. Además, se promovería la participación política de la mujer en un asunto tan importante como el tema de la salud.